【四診抉微】

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【四診抉微】

書名 四診抉微

作者 林之瀚

朝代 清

年份 公元1723年

分類 診法

品質 0%

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【柯序】

烏程林子憲百，著《四診抉微》成，郵寄問序於余。

余不知醫，何以序林子之書為？

雖然，余固不知醫，余竊久知林子之志於醫。

蓋林子為余桐崗徐夫子之族甥，昔年侍側，夫子每向余嘖嘖道林子之醫。

少即專精篤嗜，博極群書，寒暑不輟，且遨游四方，遇岐黃宿碩名酬報，貴賤貧富，惟一體視。

每遇疾病危急之家，諸醫盈座，唯相向束手無策，或且唯唯諾諾，隨人可否，林子獨憑幾出定見制方，病者立起死回生。

以故夫子視學中州，日延林子至署，一時當路公卿，爭聘無虛日，藝術之神，吾裡士大夫迄今能道之。

噫，林子之醫，其學業彰彰若是。

其所著述，不即可決其信今而傳後哉。

故不敢以不知醫辭，而為之序。

固始柯喬年拜手題

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【自序】

夫詣泰華者，非濟勝之具，不能以登其巔。

涉江漢者，非舟楫之用，未足以達其源。

是以師曠不廢律呂以作樂，般　難舍繩墨以在宗匠亦必借資於物，而成其工巧。

技藝之士，又豈能舍規矩而成方圓者哉？

余嘗游於藝，因維醫之為道，先哲往往比類於鹽梅，此無他，以其調燮之功，與操鼎鼐者埒耳，上古有熊御極，咨詢六臣，闡微窮奧，首重於診；

諄諄三復，亦以其審陰陽，察虛實，視表裡，莫不由於此也。

如臨河問津，舍梁筏又烏能飛渡耶？

然診有四在，昔神聖相傳，莫不並重。

自典午氏以後，作述家專以脈稱而略望聞問，後人因置而不講，大違聖人合色脈之旨矣。

殊不知望為四診最上乘工夫，果能抉其精髓，亦不難通乎神明，聞問亦然，終是缺一不可。

譬如人之行立坐臥，何者可廢耶？

余因不揣固陋，翻繹往籍，搜剔先聖之微言，造詣期登於神聖，鉤致往哲之精華，指趨希抵於工巧，取義理之精確而有據、明白易曉者，匯而成帙，間附一得之愚，顏之曰《四診抉微》。

出以問世，使後之習是業者，有所憑藉，庶足以操司命之權，而拯斯世之諸疾苦，或未必無小補云爾。

雍正元年嘉平月苕東逸老林之翰書於玉映堂中　

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【凡例】

一、四診為岐黃之首務，而望尤為切緊。

後賢集四診者，皆首列切診，而殿望聞問於後，簡略而不能明辨，使後學視為緩務，置而不講久矣。

今余輯是編，先集經文，繼附先哲之神髓，復分部而詳之，於望遵《素》《難》之次序，用望為四診之冠，欲學人，知所重而深求其義，則超上乘而進乎技，又何難哉？

一、望診在兒科尤為切要。

口不能言，古稱啞科，以其無從發問，而窮詰病因，惟賴望色察紋以驗證，實難事也。

臨證之際，啼號躁擾，亦難聆音聲之清濁長短，以究病情；

至於切脈，更為難言。

從古相沿，小兒半歲之際，《心鑒》有按眉端之法，兼辨脈紋以斷病；

三歲以下，始以脈診焉，然亦不過以一指按高骨，分其三部，定其息數而已，外此無可憑藉。

至前人有謂小兒肌膚嫩薄，浮絡易以呈形，以察虎口三關，為非是。

必如其說，使業兒科者，何從下手而活幼乎？

錢仲陽曰，小兒若憑寸口之浮沉，必橫亡於孩子，蓋亦有見。

余因搜采小兒望診而詳其說，使來裔有所依倚而為之范，則非蛇足也。

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【一、聽聲審音】

可察盛衰存亡，並可征中外情志之感。

《樂記》云：

其聲　以殺者，哀心之感；

其聲　以緩者，樂心之感；

其聲發以散者，喜心中，而聲應於外者，有若桴鼓之捷也。

顧聲音之道理亦淵深，義復宏邃，詎可不講之有素乎，見先哲次於望而名之曰聖，洵非虛稱，攻是業者，不可視為細務而忽略之，若能深自體察，則心領神會，超凡入聖之基，階於此矣。

（　，音焦。

殺，音帥，言音之燥清而低怯。

注云：

則竭而無澤，殺則減而不降可見矣。

音闡，寬綽之音又紓緩也。

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【一、問為審察病機之關鍵】

病家皆諱疾忌醫，而不告醫者，避嫌恥問而緘默，均失之矣。

蘇長公云：

吾有病悉以告醫者，不以困醫為事，旨哉言乎。

若不問則無以悉病之因，多問則病者生煩而取厭。

即有能問者，而所問皆泛，亦與不問者等耳。

近代惟張景岳先生著《十問篇》，詳略得中，綱舉目張，有體用兼該之妙，可為後學之程式。

余喜其切要，故錄其全篇。

學者果能熟玩而深思，則病之陰陽表裡虛實，朗然炳照，已思過半矣。

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【一、切診前人往往編成歌】

以括其要，無非便初學之誦讀，由淺入深也。

諸家歌訣，未愜人意，惟李瀕湖脈學，包括義理，可稱美善，固為諸家之翹楚。

余因取以弁之首，重抉往哲之精微，次第遞附，前後互印，相得益彰。

由是而深造，則何難登軒岐之堂奧，而入四氏之室哉？

一、卷中多采取四言訣附入，亦便初學之記誦使然也。

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【一、管窺附余於後者】

以一己之臆見，或理有未當，欲質正於時賢，故不敢混廁先哲之嘉言，恐遺　亂玉之譏，以取戾也。

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【察形氣】

《素問?玉機真臟論》曰：

凡治病察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時。

形氣相得（形盛氣盛，形虛氣虛），謂之可治；

色澤以浮（明也），謂之易已；

形氣相失，謂之難治（形盛氣虛，氣盛形虛）；

色夭（晦惡也）不澤（枯焦也），謂之難已。

《素問?三部九候》云：

形盛脈細，少氣不足以息者危；

形瘦脈大，胸中多氣者死；

形氣相得者生；

形肉已脫，九候雖調猶死。

《靈樞經》曰：

形氣不足，病氣有餘，是邪盛也，急瀉之。

形氣有餘，病氣不足，急補之。

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【形氣皆邪，調其虛實】

慎庵按：

邪盛正虛，當瀉其邪，以扶正氣。

治若輕緩，遷延時日，使病邪日熾，真元日削，病必不治。

今人多犯此。

經文下一急字，最有關系，讀者須著眼，毋輕看過。

東垣曰：

病來潮作之時，精神增添者，是為病氣有餘；

若精神困乏，是為病氣不足。

不問形氣有餘不足，只取病氣有餘不足也。

夫形氣者，形盛為有餘，消瘦為不足。

察口鼻中氣，勞役如故，為氣有餘；

若喘息氣促氣短，或不足以息，為不足，當瀉當補，全不在此，只在病勢潮作之時。

精神困弱，語言無力，懶語者急補之。

慎庵按：

東垣言雖如此，然予嘗見傷寒熱病，熱甚者，則熱傷氣，亦必精神困倦，語言無力，問之不答，此大實有羸狀也，然必有大實熱之脈證呈見，方是實證。

東垣所云，亦必有虛寒之證脈可參。

故審形氣，又當以脈證合觀，方得真實病情也。

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【凡人之大體為形】

形之所充者氣。

形勝氣者夭（肥白氣不充），氣勝形者壽（修長黑色有神）。

肥人多中風，以形濃氣虛，難以周流，而多鬱滯生痰，痰壅氣塞成火而多暴厥也。

瘦人陰虛，血液衰少，相火易亢，故多勞嗽。

形體充大，而皮膚寬緩者壽；

形體充大，而皮膚緊急者夭。

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【形澀而脈滑】

 

形大脈小，形小脈大，形長脈短，形短脈長，形滑脈澀，肥人脈細小，輕虛如絲； 羸人脈躁，俱凶。

 

血實氣虛則肥，氣實血虛則瘦。

 

肥者能寒不能熱，瘦者能熱不能寒。 （能讀耐。）

 

美髯而長至胸，陽明血氣盈。

 

髯少血氣弱不足則無髯。

 

美髯者，太陽多血。

 

坐而下一腳者，腰痛也。

 

 

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【行遲者】

痹也。

或表強，或腰腳痛，或麻木風疾。

裡實護腹如懷卵物者，心痛也。

持脈病患欠者，無病也。

《內經》云：

陽引而上，陰引而下，則欠；

陰陽相引，故曰無病，病亦即愈。

慎庵按：

此只可指初病輕淺者言，若久病虛脫，呼欠連綿不已者，最為危候。

服藥後欠漸止者生，進者死，不可與此同日語也。

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【息搖肩者】

心中堅；

息引胸中上氣者，咳；

息張口短氣者，肺痿吐沫。

掌中寒者，腹中寒；

掌中熱者，陰不足，虛火盛。

診時病患叉手捫心，閉目不言，必心虛怔忡。

《經》云：

倉廩不藏者，門戶不要也；

水泉不止者，膀胱不藏也。

頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪。

背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。

腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。

眼胞腫，十指頭微腫者，必久咳。

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【察神氣存亡】

《經》曰：

得神者昌，失神者亡。

善乎神之為義。

此死生之本，不可不察也。

以脈言之，則脈貴有神。

脈法曰：

脈中有力，即為有神。

夫有力者，非強健之謂，謂中和之力也。

大抵有力中，不失和緩，柔軟中不失有力，此方是脈中之神。

若其不及，即微弱脫絕之無力也，若其太過，即弦強真臟之有力也，二者均屬無神，皆危兆也。

以形證言之，則目光精采，言語清亮，神思不亂，肌肉不削，氣息如常，大小便不脫，若此者，雖其脈有可疑，尚無足慮，以其形之神在也。

若目暗睛迷，形羸色HT急異常，泄瀉不已；

或通身大肉已脫；

或兩手尋衣摸床；

或無邪而言語失倫；

或無病而虛空見鬼；

或病脹滿，而補瀉皆不可施；

或病寒熱，而溫涼皆不可用；

或忽然暴病，即沉迷煩躁，昏不知人；

或一時卒倒，即眼閉口開，手撒遺尿。

若此者，雖其脈無凶候，必死無疑，以其形之神去也。

再以治法言之，凡藥食入胃，所以能勝邪者，必須胃氣施布藥力，始能溫吐汗下，以逐其邪。

若邪氣勝，胃氣竭者，湯藥縱下，胃氣不能施化，雖有神丹，其將奈之何哉？

所以有用寒不寒，用熱不熱者，有發其汗而表不應，行其滯而裡不應者，有虛不受補，實不可攻者，有藥食不能下咽，或下咽即嘔者。

若此者，呼之不應，遣之不動，此以臟氣元神盡去，無可得而使也。

是又在脈證之外，亦死無疑者。

雖然脈證之神，若盡乎此。

然有脈重證輕，而知其可生者；

有脈輕證重，而知其必死者，此取證不取脈也。

有證重脈輕，而必其可生者；

有證輕脈重而謂其必死者，此取脈不取證也。

取舍疑似之間，自有一種玄妙也。

（《傳忠錄》。

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【察五色】

 

《經》曰： 能合色脈，可以萬全。精明五色者，氣之華也。

 

《靈樞經五色篇》曰：

 

其色粗以明，沉夭者為甚；

 

其色上行者，病益甚（濁氣方升，而色日增，日增者病日重）；

 

其色下行如云撤散者，病方已（氣散而色漸退，漸退者，病將已）。

 

五色各有藏部，有外部，有內部也。

 

色從外部走淺深；察其澤夭，以知成敗；

 

察其摶散，以知遠近；

 

視色上下，以知病處。（粗，顯也。摶音團，聚也。）

 

 

 

 

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【合色脈診病新久】

《素問?脈要精微論》曰：

征其脈小，色不奪者，新病也；

征其脈不奪，其色奪者，此久病也；

征其脈與五色俱奪者，此久病也；

征其脈與五色俱不奪者，新病也。

張路玉曰：

凡暴感客邪之症，不妨昏濁壅滯。

病久氣虛，祗宜瘦削清　。

若病邪方銳，而清白少神，虛羸久困，而嫵媚鮮澤，咸非正色。

五色之中，青黑黯慘，無論病之新久，總屬陽氣不振，惟黃色見於面目，而不至索澤者，皆為向愈之候。

色脈之陰陽，陽舒而陰慘也。

色清而明，病在陽分；

色濁而暗，病在陰分。

張三錫曰：

五臟六腑之精華，上彰於明堂。

而臟腑有偏勝盈虛，若色若脈，亦必隨而應之，但當求其有神，雖困無害，神者色中光澤明亮是也。

脈有胃氣，同一理也。

丹溪曰：

肥人濕多，瘦人火多，白者肺氣虛，黑者腎氣足。

形色既殊，臟腑亦異。

外症雖 《靈樞?邪氣臟腑病形篇》曰：

夫色脈與尺脈之相應也，如桴鼓影響之相應也，不得相失也。

此亦本末根葉之出候也，故根死則葉枯矣。

色脈形肉不得相失。

色青者其脈弦，赤者其脈鉤，黃者其脈代，白者其脈毛，黑者其脈石。

其色見而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣；

得其相生之脈，則病已矣。

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【察五官】

 

《靈樞經五閱五使篇》曰：

 

鼻者，肺之官也。

 

目者，肝之官也。

 

口唇者，脾之官也。

 

舌者，心之官也。

 

耳者，腎之官也。

 

故肺病喘息鼻張，肝病者睛青，脾病者唇黃，心病者舌卷短顴赤，腎病者顴與顏黑。

 

 

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【部分內應五臟四言訣】

（此即《五色篇》經文匯辨，編為歌訣五臟六腑，各有部分：

額主闕庭，上屬咽喉，闕循鼻端，五臟之應。

內　挾鼻，下至承漿，屬於六腑，表裡各別。

自顴下頰，肩背所主，手之部分。

牙車下頤，屬股膝脛，部分在足，臟腑色見，一一可征。

庭者首面，闕上咽喉，闕中者肺，下極為心；

直下者肝，肝左為膽，肝下屬脾，方上者胃，中央大腸。

挾大腸者，北方之腎，當腎者臍，面主以上，則為小腸。

面主以下，膀胱子處，更有枝節，還須詳察。

顴應乎肩，顴後為臂，臂下者手。

目內　上，屬於膺乳，挾繩（頰之外曰繩）而上，為應乎背。

循牙車下，為股之應。

中央者膝，膝下為脛，當脛下者，應在於足。

巨分者股（口旁大紋處為巨分），巨屈（頰下曲骨）膝臏（膝蓋骨也）。

部分精，須合色脈。

五色外見，為氣之華。

白當肺辛，赤當心苦，青當肝酸，黃當脾甘，黑當腎咸。

白則當皮，赤則當脈，青則當筋，黃則當肉，黑則當骨。

五臟之色，皆須端滿，如有別鄉，非時之過。

其色上銳，首空上向，下銳下向，左右如法。

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【凡邪隨色見】

各有所向，而尖銳之處，即其乘處，所進之方。

故上銳者，以首面正氣之空虛，而邪即乘之上向也。

左右上下，皆同此法。

朱丹溪曰：

容色所見，左右上下，各有其部。

脈息所動，寸關尺皆有其位。

左頰者，肝之部，以合左手關位；

肝膽之分，應於風木，為初之氣。

額為心之部，以合於左手寸口；

心與小腸之分，應於君火，為二之氣。

鼻為脾之部，合於右手關脈；

脾胃之分，應於濕土，為四之氣。

右頰者，肺之部，合於右手寸口；

肺與大腸之分，應於燥金，為五之氣。

頤為腎之部，以門三焦之分也。

若夫陰陽五行，相生相勝之理，當以合之色脈而推之也。

按：

此所言部分，與《靈樞》微異。

然今人論部，皆從此，故備之。